醫(yī)保支付

醫(yī)保的本質在于互助共濟，體現共建共享的社會責任和個人健康保障責任?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十二條規(guī)定:“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權利和義務。用人單位和職工按照國家規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費。城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費?！?/span>

一、參加醫(yī)保具體能享受到的待遇有：

1、普通門診待遇（預計2022年底執(zhí)行）及門診慢特病待遇

參保人員在醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構就醫(yī)，可享受普通門診待遇，按照要求辦理門診慢特病備案手續(xù)后，可在各定點醫(yī)療機構進行門診慢特病就醫(yī)并聯網結算。

2、住院待遇

參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用，各統籌區(qū)根據醫(yī)院級別和分級診療要求按規(guī)定支付。

3、大病保險待遇

參保人員因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險支付的基礎上，需個人負擔的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用由大病保險給予進一步保障。涉及高值藥品的，需要先到各定點醫(yī)療機構進行備案后方可到藥店買藥。

4、醫(yī)療救助

符合規(guī)定的救助對象經基本醫(yī)療保險、大病保險支付后，個人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費用給予救助。

以上待遇均可在醫(yī)院門診收費和住院收費直接聯網結算。

二、影響醫(yī)保報銷比例的因素有：

1、參保的類型不同，報銷比例不同

比如：職工醫(yī)保的報銷比例，會總體高于居民醫(yī)保。

2、就醫(yī)的醫(yī)院等級不同，報銷比例不同

一般三級醫(yī)院報銷比例低，而社區(qū)醫(yī)院報銷比例則較高。同級的醫(yī)院中，中醫(yī)院在過橋費和報銷比例上對患者有中醫(yī)政策的優(yōu)惠。

3、如果是異地就醫(yī)，在參保地就醫(yī)的報銷比例可能與就醫(yī)地的報銷比例不同

目前異地就醫(yī)的報銷政策是報銷比例由參保地規(guī)定，所以就可能存在在參保地就醫(yī)和在就醫(yī)地就醫(yī)的報銷比例不同的情況。

4、不同類目藥品，報銷比例不同

其中，甲乙類藥品屬于醫(yī)保目錄內用藥，如果使用甲乙類藥，則能參與醫(yī)保報銷，甲類藥基本按100%的比例報銷；乙類藥基本按80-90%的比例報銷，剩余的10-20%由個人自付；丙類為目錄外的藥，無法參與醫(yī)保報銷，完全由個人100%自費，一般是為較昂貴的自費藥和進口藥。

除了以上這些，還有就醫(yī)人群、連續(xù)繳納時間等都會影響報銷比例。所以，即使是花了同樣的醫(yī)療費用，報銷費用不盡相同。

三、不是所有的醫(yī)療費用都能報銷，醫(yī)保基金不予支付的范圍包括:

1.應當從工傷保險基金中支付的;

2.應當由第三人負擔的;

3.應當由公共衛(wèi)生負擔的;

4.在境外就醫(yī)的;

5.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢;

6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。遇對經濟社會發(fā)展有重大影響的經法定程序，可做臨時調整。

四、辦理地點：門診及住院支付結算在門診大廳收費室及各住院區(qū)一樓住院處，不涉及到慢病報銷的費用還可以在門診各樓層自助繳費機繳納。門診慢特病申報地點門診南二樓醫(yī)保辦及高值藥品備案、各項生育津貼申領地點門診大廳便民服務中心。

 威海市中醫(yī)院門診醫(yī)?；颊呔驮\流程圖