用微小創(chuàng)傷帶給患者大受益

——威海市中醫(yī)院骨科微創(chuàng)技術發(fā)展紀實

微創(chuàng)手術，高科技帶來的現代醫(yī)學革命。

作為我市三級甲等中醫(yī)院，威海市中醫(yī)院在確保中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的同時，還充分利用現代科學技術和方法，推動中醫(yī)藥理論與實踐不斷發(fā)展。這其中，隨著“微創(chuàng)”手術在骨科的運用，骨一科主任、學科帶頭人張磊帶領醫(yī)護人員用微小的創(chuàng)傷取得了大的療效，更好地保障了患者的健康安全。

鉆堅研微，創(chuàng)出新路

中醫(yī)治療骨傷歷史源遠流長，手法復位便是一種較為常見的方法。成書于清代的《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》提到：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也……”關于手法復位簡單的理解，就是徒手操作，使骨折斷端復位。

市中醫(yī)院骨科成立于2000年，先后在鄧忠虎主任醫(yī)師、王培森副主任醫(yī)師帶領下不斷發(fā)展壯大，包括“手法復位”等在內的中醫(yī)特色療法得以傳承與發(fā)展。

“手法復位”技術在某種程度上來講，與“微創(chuàng)”醫(yī)學理念有著異曲同工之妙：手法復位，是在不開刀的基礎上讓骨折復位；微創(chuàng)，顧名思義微小的創(chuàng)傷，最大限度降低開刀手術對全身各系統(tǒng)功能的影響。

　　在張磊看來，醫(yī)學發(fā)展日新月異，必須要不斷求新，才能在遇到各種傷病的時候，有更多的選擇余地。對于任何一項能在臨床上帶來更好療效的新技術，張磊都會高度關注。

把一項新技術應用于臨床，說起來簡單，做且要做好卻不簡單。

必須拿出“鋼牙啃硬骨頭”的精神，從一個一個難點攻起，“一錘接著一錘敲，一環(huán)緊著一環(huán)擰”。這是張磊的深刻體會。

2004年第一次做脛腓骨骨折閉合復位交鎖髓內釘手術前，除了反復觀看有限的標本操作資料外，張磊還反復“擺弄”兩大箱子的髓內釘零件。組裝、拆卸，再組裝、拆卸……因為只有一套珍貴的骨骼標本，只能反復端詳設想理想的進釘點，想象可能出現的困難，用器械反復進行推敲演練?！澳X海里就像過電影般，呈現的是整個手術過程。“張磊說。

任何新技術的嘗試過程都不會是一帆風順的。在嘗試股骨干骨折閉合復位交鎖髓內釘手術時就遇到了困難，由于股骨干的彎曲，對進釘點有著更精準的要求，而且由于髓內主釘的微小形變造成遠端鎖釘安裝困難，此時只能是在X線透視下完成鎖釘置入。股骨的髓內釘手術被稱為“大師的手術”不無道理。這主要是因為大腿肌肉豐厚，閉合復位困難，股骨干具有向前的解剖弧度，對進釘點有著非常精準的要求，體外瞄準裝置不準，常規(guī)需要“犧牲”透視打鎖釘……“當時，還真是感謝老主任的支持才把手術完成?！睆埨诨叵氘斈瓴粺o感慨。

“微創(chuàng)”在市中醫(yī)院被用于治療骨傷，集中體現于MIPO技術（微創(chuàng)經皮鋼板內固定手術）和髓內釘內固定技術。

2005年，張磊在外進修學習顯微外科時，看到了解剖鎖定鋼板，意識到這是解決關節(jié)周圍骨折的有效手段。隨著MIPO技術在國內的興起，利用手法閉合復位，不暴露骨折端，經皮小切口插入鋼板，在遠離骨折的部位置入鎖定螺釘，使外支架變成內支架，既保留了閉合復位不干擾骨折端的“微創(chuàng)”目的，又解決了傳統(tǒng)穿針結合外架的病人耐受性差、不易早期功能鍛煉的問題。有顯微外科做后盾，張磊又開始嘗試將經皮鋼板技術應用于脛腓骨骨折、股骨遠端骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折等，并將這種經皮內固定技術應用于髕骨骨折的鋼絲張力帶固定，手舟狀骨的空心螺釘固定等領域……

一技之微，創(chuàng)出口碑

伴隨著市中醫(yī)院骨科“微創(chuàng)”技術的不斷豐富，也為越來越多的患者解除了痛苦。

張磊曾接待了一名從別的醫(yī)院轉來的一位VIP患者：86歲高齡的陳舊股骨粗隆間骨折（46天），因當時出現腦梗，沒有第一時間接受骨科手術；經一?？漆t(yī)院的知名專家會診后，認為手術風險極大，再加上是陳舊骨折，患者年齡偏高，不建議手術。

老年人股骨粗隆間骨折，被稱為“人生的最后一次骨折”，主要是病人因骨折只能長期臥床，往往會因褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥最終衰竭去世。

中醫(yī)院領導組織專家經過慎重研究后認為，如果手術能使病人站立起來，就有很大的概率康復；雖然手術風險極大，但還有手術機會；這就要求盡可能采用微創(chuàng)手術，而且術后要能夠早期負重，并決定手術由張磊牽頭實施。

術前，張磊對患者骨折處進行了仔細評估，通過術前牽引下拍照發(fā)現患者骨折端仍有一定活動空間，可以實施閉合復位，并決定采用PFNA（股骨近端髓內釘）方法治療，這種方法適合治療股骨粗隆間骨折，可做到微創(chuàng)閉合復位經皮置入，采用螺旋刀片設計的粗大頭釘對于骨質疏松的骨頭也能堅強內固定。

準備工作做得有條不紊，手術也進行得順風順水——僅1小時就完成了手術。

術后第5天，患者第一次扶助行器站在床邊時，直說“感謝”。

術后第6天，患者就能扶著助行器下地行走。

把這段視頻發(fā)給一些醫(yī)學同行看時，他們發(fā)出由衷地贊嘆。

患者的感謝，同行的贊揚，對張磊帶領的團隊來講，就是最好的獎勵，也是最大的動力！

張磊認為，檢驗治療效果好的一個重要指標，就是盡可能地減少病人康復難度。微創(chuàng)，既能充分發(fā)揮中醫(yī)正骨手法閉合復位不剝離骨膜的優(yōu)勢，又能有機結合現代醫(yī)學堅強內固定允許早期功能鍛煉的優(yōu)點，避免了開大刀、創(chuàng)傷大的弊端，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少等特點。

俗話說，傷筋動骨一百天。在不少骨折患者的原有認知中，治療骨折會挺復雜，住院時間也長，要遭不少罪。然而，在接受微創(chuàng)手術后，再提起來時他們往往會用感嘆的語氣：沒想到傷口這么小，也不怎么痛，恢復這么快！

曾有一名外地來威打工的小伙發(fā)生下肢“浮膝”骨折，張磊給他做了微創(chuàng)手術。小伙曾把手術片子發(fā)給家鄉(xiāng)的醫(yī)院，得到的反饋是：這家醫(yī)院的技術相當不錯！當小伙把家鄉(xiāng)醫(yī)院的評價說給張磊聽時，臉上露出了開心的笑容。

張磊說，“我們不停地探索就是為了讓患者有更好的就醫(yī)體驗、能達到盡快康復的效果，讓他們每個人笑著走出醫(yī)院?！?/p>

精細入微，“創(chuàng)”出名堂

微創(chuàng)手術除了切口小、組織損傷小等之外，其他操作流程與傳統(tǒng)開放手術沒有本質區(qū)別，甚至比傳統(tǒng)手術還要精細和復雜?！捌涑诵枰冗M的設備外，還需要富有經驗的手術醫(yī)生的精細入微操作，二者缺一不可?！睆埨谡f。

對于跟骨關節(jié)內骨折，以往治療的方法都不大理想，不是因復位不良、創(chuàng)傷性關節(jié)炎造成的負重后疼痛依然存在，就是因足跟部皮下組織少、皮膚血供差，切開手術容易造成患者皮膚壞死、感染等并發(fā)癥。對此，張磊在經過一番精細入微地研究之后，對一跟骨關節(jié)內骨折的患者進行跟骨閉合復位經皮鋼板內固定方法治療，采用跗骨竇小切口復位后跟距關節(jié)，后方小縱行切口插入鋼板，做到關節(jié)內骨折的精準復位，避免了大切口皮膚壞死風險。

用微創(chuàng)技術攻克以前冶療效果不理想的癥狀，用微小創(chuàng)傷帶給患者大的受益、好的療效，這是張磊的追求。

肱骨近端骨折多見于老年人，多屬于骨質疏松性骨折，骨骼就像一個空殼，肱骨頭骨折塊和碎裂的大、小結節(jié)骨塊就像碗一樣扣在骨折的肱骨上，由于骨質太松，普通螺釘和光滑的鋼針缺乏把持力。解剖鎖定鋼板的出現使堅強內固定得以實現，但由于“大開刀”手術創(chuàng)傷較大，病人大都不愿意接受。2019年，專門設計的國產肱骨近端交鎖髓內釘在省內上市，其釘中釘的設計解決了骨質疏松難以把持的問題，主釘直釘的設計避免了肩袖足印區(qū)的損傷；有了這一“利器”，張磊又完成了全市首例肱骨近端骨折閉合復位經皮髓內釘內固定手術。

“患者來治療，我們會根據病情、病患部位等，制定適合患者的最佳治療方案?！睆埨谡f。隨著一些頗具技術含量的手術的成功實施，市中醫(yī)院骨一科也逐漸“創(chuàng)”出了名堂。

顯微外科技術由于需要專門的培訓才能熟練掌握在放大10—20倍的鏡下操作，而且由于手術耗時較長，既需要高超的手術技術，還需要極大的耐心和體力，這對醫(yī)生來講，不能不說是一種考驗。對此，張磊并沒有繞道而行，而是迎難而上，主動出擊，在克服了一度沒有專門骨科手術顯微鏡等不利因素，讓顯微外科技術在骨一科得以發(fā)揚光大。張磊曾采用技術要求非常高的游離胸臍皮瓣轉移修復技術，為一名船員解決了小腿軟組織缺損的創(chuàng)面，即從患者肚子上取了帶有血管的皮瓣，將其血管與小腿部的血管吻合到一起，完成皮瓣移植。

如今，骨一科團隊有4人掌握了顯微血管吻合技術，不僅能再植成功大的肢體離斷（斷臂再植），還能夠完成高難度的指尖再植，游離股前外皮瓣移植，手指再造等一批高精尖手術，填補了市中醫(yī)院的技術空白。對于沿海漁民常見的旋轉撕脫傷，能夠做到最大程度的手術修復。市中醫(yī)院也是目前市區(qū)少數掌握顯微外科技術的醫(yī)院。

張磊還十分注重傳幫帶，當好“領航人”，對醫(yī)生進行培育，助力他們茁壯成長。年輕的骨科醫(yī)生們，身穿約20公斤重的鉛衣，站在手術臺前，不知疲倦地做著一臺又一臺微創(chuàng)手術，用辛勤的汗水換來患者滿意的微笑……這一個個縮影，也將醫(yī)生這個職業(yè)演繹得平凡而偉大！

這些年來，骨一科在張磊的帶領下，不斷從傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷學科中汲取精華，中西醫(yī)結合，積極探索拓展微創(chuàng)治療方法，從而造福了更多患者，譜寫了骨傷學科發(fā)展的新篇章。