說起腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，業(yè)內(nèi)人士都知道這是近年來發(fā)展起來的手術(shù)方式，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該術(shù)式具有損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已被廣泛接受。目前，威海市中醫(yī)院外一科在主任于福源的帶領(lǐng)下，已經(jīng)為十余名胃癌患者成功獨(dú)立實(shí)施了完全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。該手術(shù)的一次次順利實(shí)施，標(biāo)志著威海市中醫(yī)院腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)邁上了一個新臺階。

一名45歲的女性患者，1個月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛不適，呈陣發(fā)性隱痛，多于饑餓時(shí)發(fā)作或加重，怕涼，口苦、口干，噯氣，偶有燒心、反酸，自服“泮托拉唑鈉腸溶膠囊”治療，服藥后好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)。胃鏡及活檢病理確診為胃癌。經(jīng)過系統(tǒng)詳細(xì)檢查，考慮腫瘤分期較早，臨床分期考慮為cT2N0M0 I+期，決定為患者行完全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，術(shù)中所有的操作都在腹腔鏡下完成。
手術(shù)后按ERAS（加速康復(fù)外科理念）管理，配合中醫(yī)藥補(bǔ)氣養(yǎng)血及針灸促進(jìn)腸功能恢復(fù)，患者術(shù)后不留胃腸減壓及導(dǎo)尿，麻醉清醒后既可下床活動，即可口服少量留置流質(zhì)飲食，術(shù)后第3天體力及精神就恢復(fù)至術(shù)前水平，期間無明顯切口疼痛、腹脹等不適。
還有一名78歲的男性患者，因腹部不適，經(jīng)朋友介紹找到于福源主任，經(jīng)胃鏡、CT等相關(guān)檢查，確診為“胃癌”，手術(shù)指征明確。但傳統(tǒng)的胃癌手術(shù)需要在腹部做一個近20cm的切口，患者術(shù)后會出現(xiàn)切口疼痛、感染、裂開等并發(fā)癥，腹腔鏡輔助手術(shù)也需開5cm切囗吻合。而完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)除了具備腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)外，所有操作均在腹腔鏡下進(jìn)行，且由于腹腔鏡有視頻放大作用，對淋巴結(jié)及血管神經(jīng)的辨識度比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的視野更清晰準(zhǔn)確，切口縮小至3cm，創(chuàng)傷更小，消化道功能恢復(fù)快。為了減輕患者痛苦，于福源主任決定為患者行“完全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)”。
在麻醉科醫(yī)護(hù)人員大力配合下，在全腹腔鏡下完成胃部腫瘤的分離、血管離斷、淋巴結(jié)清掃、胃腸吻合，空腸-空腸吻合，標(biāo)本也僅在臍部長約3cm的切口取出，手術(shù)順利完成?；颊咝g(shù)后一天就能下床活動，48小時(shí)后飲水，72小時(shí)后進(jìn)流食。

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)僅需于患者腹壁上開5個0.5至1.2cm的穿刺孔，完全在腹腔鏡下完成胃的分離、血管斷離、淋巴結(jié)清掃、胃腸吻合，標(biāo)本僅需從腹部長約3-4cm的切口取出，此類手術(shù)的順利完成彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)需20cm以上手術(shù)切口才能完成手術(shù)的不足?！啊耆骨荤R下胃癌根治術(shù)’優(yōu)勢明顯。由于胃癌的生物學(xué)特性不同，實(shí)施該手術(shù)難度極高，不僅要求術(shù)者具有過硬的開腹胃癌根治術(shù)的手術(shù)功底，更需具有嫻熟的腹腔鏡手術(shù)技巧和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合。我們科微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)能夠獨(dú)立開展完全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院胃腸外科微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到了先進(jìn)水平。”于福源介紹。
腹腔鏡下胃癌根治術(shù)臨床上分為三種：腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)、手輔助腹腔鏡胃癌根治術(shù)、全腹腔鏡胃癌根治術(shù)。因胃周解剖的復(fù)雜性，解剖層面多，腹腔鏡下淋巴清掃技術(shù)難度較大，胃腸道重建較困難，使得腹腔鏡胃癌手術(shù)發(fā)展較慢，因而大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)多采用腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)以降低手術(shù)難度，其消化道重建通過腹部切口后完成，雖然降低了手術(shù)難度，但同時(shí)也降低了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的價(jià)值。而全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的胃切除、淋巴結(jié)清掃及消化道重建均是在腹腔鏡下完成，因此難度較大，目前只有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了該技術(shù)。由于微創(chuàng)價(jià)值發(fā)揮到了極致，因而該技術(shù)的實(shí)施也代表了胃腸外科微創(chuàng)技術(shù)的較高水平。